Чрезвертельный перелом бедренной кости — серьезная травма, часто встречающаяся у пожилых людей, значительно влияющая на качество жизни. В отличие от перелома шейки бедра, чрезвертельный перелом имеет более благоприятный прогноз, но требует внимательного лечения и реабилитации. В статье рассмотрим особенности этой травмы, ее виды, методы лечения и процесс реабилитации, что поможет читателям понять, как справиться с последствиями перелома и восстановить функции.

Какие бывают переломы бедренной кости

Существуют два типа нарушений целостности кости: межвертельные и чрезвертельные. Они различаются по месту расположения линии перелома. При чрезвертельном повреждении перелом проходит непосредственно через вертелы (внутренний и наружный), тогда как межвертельный перелом происходит между ними, при этом сами выступы остаются неповрежденными.

Среди межвертельных переломов чаще всего встречается вколоченный перелом, который может быть как без смещения отломков, так и с небольшим смещением (при этом суставная капсула остается целой).

Важно знать: вколоченным называется перелом, при котором два фрагмента кости сжимаются и частично внедряются друг в друга.

Наиболее распространенные чрезвертельные переломы бедра со смещением отломков бывают вколоченными и невколоченными. Обе формы имеют нарушение шеечно-диафизарного угла, а при вколоченном переломе обычно наблюдается раздробление большого (наружного) вертела.

Важно знать: шеечно-диафизарный угол — это угол, образуемый пересечением оси основной части бедренной кости и оси ее шейки; он обычно составляет 125–135°. Переломы, сопровождающиеся смещением костных фрагментов, изменяют этот угол и делают движения в суставе невозможными.

Несмотря на патанатомические различия, клинические проявления межвертельных и чрезвертельных переломов бедра практически идентичны, и оба типа переломов требуют схожего подхода к лечению.

Переломы могут быть открытыми (с наличием открытой раны, наружным кровотечением и видимыми фрагментами костей) и закрытыми (мягкие ткани остаются целыми, видно лишь ненормальное положение кости). Диагноз может быть поставлен как для открытого, так и для закрытого перелома правой или левой бедренной кости.

В соответствии с классификацией Эванса, переломы бедра делятся на стабильные (кортикальный слой кости почти не поврежден, отломки легко сопоставляются, мягкие ткани не нарушены) и нестабильные (поврежден кортикальный слой, отломки не могут быть сопоставлены без хирургического вмешательства). Нестабильными считаются переломы с косой линией, при которых сложно сопоставить отломки и добиться их нормального сращения.

Чрезвертельный перелом бедренной кости является одной из наиболее распространенных травм среди пожилых людей, что вызывает серьезные опасения у медицинских специалистов. Врачи отмечают, что такие переломы часто происходят в результате падений, которые у пожилых пациентов могут быть вызваны снижением мышечной силы, ухудшением координации и проблемами со зрением. В результате травмы пациенты сталкиваются не только с физическими ограничениями, но и с психологическими последствиями, такими как страх повторного падения.

Медики подчеркивают важность профилактических мер, включая физическую активность, укрепляющую мышцы и улучшающую баланс, а также регулярные осмотры для выявления и лечения остеопороза. В случае перелома необходима быстрая и качественная медицинская помощь, чтобы минимизировать риск осложнений и восстановить функциональность пациента. Врачи также акцентируют внимание на важности реабилитации, которая играет ключевую роль в возвращении к нормальной жизни.

https://youtube.com/watch?v=6DsNNUZ7Bmc

Симптомы травмы, ее диагностика

Клинические проявления выражены достаточно ярко, а жалобы пациентов имеют характерный характер. Следует отметить, что перелом шейки бедра и чрезвертельный перелом имеют схожие симптомы.

Пострадавший испытывает интенсивную боль в ноге, которая со временем усиливается.

Важно: боль при переломах бедренной кости настолько сильна, что может создать впечатление более серьезной травмы.

При закрытом переломе наблюдаются обильные кровотечения, рваные раны и костные осколки. В случае закрытого перелома поврежденная область отекает, и на ней образуется кровоподтек.

Человек, как правило, не может встать на ногу. Стопа может быть вывернута наружу, и пациент не в состоянии вернуть ее в нормальное положение, а также поднять прямую ногу: пятка словно прилипает к поверхности. Нога может быть немного короче по сравнению с другой.

При вколоченном переломе межвертельной части бедренной кости пациент может наступать на ногу, что приводит к задержке в диагностике и лечению травмы.

Пальпация тазобедренного сустава вызывает усиление боли. То же самое происходит и при легком нажатии на пятку. Укорочение конечности связано со смещением костных фрагментов. Часто перелом сопровождается подвывихом в суставе.

Пальпацию поврежденной конечности следует проводить с особой осторожностью, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и возникновения серьезных осложнений.

Из-за значительной потери крови травмированный выглядит характерно: он бледен, покрыт холодным потом и может потерять сознание.

Травматолог, проводя первичный осмотр, обязательно интересуется у пациента, как произошла травма, на что он жалуется и какие хронические заболевания у него есть (это важно для выбора метода лечения).

Для уточнения факта и локализации перелома выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Если результаты рентгена вызывают сомнения, может быть назначена компьютерная томография. При наличии крупных гематом и симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение (в первую очередь, быстрое падение артериального давления), требуется магнитно-резонансная томография, по результатам которой принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Первая помощь — доврачебная и медицинская

Если возникли подозрения на перелом бедра, особенно после падения пожилого человека, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пострадавшего не следует перемещать или передвигать, так как это может привести к дополнительному смещению костных фрагментов и усилению кровотечения, в том числе внутреннего, при закрытом переломе.

Медицинские работники, прибывшие на вызов, проведут обезболивание, введя мощный анальгетик внутримышечно, и наложат шину для обеспечения неподвижности поврежденной кости и ее частей. Затем пациента доставят в травматологическое отделение или специализированный медицинский центр.

Если вызвать скорую помощь не удается, необходимо самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Однако перед тем, как сдвинуть его с места, важно иммобилизировать поврежденную конечность, обеспечив ее полную неподвижность. Это можно сделать с использованием подручных материалов. Например, найдите доску, приложите ее к туловищу сбоку, упирая в подмышечную впадину, и надежно закрепите бинтами или другими доступными средствами, такими как веревки, галстук, пояс или ремень, к груди и голени, то есть выше и ниже бедра.

Чтобы облегчить боль и уменьшить отек, можно приложить лед к области закрытого перелома.

Перевозка человека с переломом бедренной кости должна осуществляться очень осторожно, чтобы избежать резких движений, так как тряска и удары автомобиля о неровности дороги могут привести к значительному смещению костных фрагментов. Доставьте пациента в приемный покой больницы, где имеется травматологическое отделение.

https://youtube.com/watch?v=98nb3hglI8c

Лечение

Врачи применяют два основных метода лечения перелома бедра в области подвертельной линии:

• консервативный — использование гипса и длительное скелетное вытяжение;
• хирургический (операция) — фиксация фрагментов с помощью винтов и пластин в ходе хирургического вмешательства, что является более быстрым способом терапии.

Первый метод обычно выбирается при вколоченных переломах. В случае оскольчатого перелома, когда линия повреждения неровная, имеется множество фрагментов или пациент пожилого возраста (что делает длительное пребывание в постели на вытяжении нежелательным), предпочтение отдается хирургическому вмешательству.

Консервативное: вытяжение и гипс

Скелетное вытяжение назначается пациентам при закрытом переломе в области шейки бедра, если смещение отломков отсутствует или минимально. В этом случае отломки сопоставляются, после чего на конечность накладывается жесткая гипсовая повязка, а нога подвешивается на вытяжку с использованием груза. Вес груза определяется в зависимости от мышечной массы бедра. У молодых людей, как правило, хорошо развитые мышцы, поэтому сразу устанавливают гирю весом 6 или 8 килограммов. У пожилых пациентов мышцы часто атрофированы, поэтому начальный вес груза обычно составляет 4 килограмма, с последующим увеличением.

Процесс вытяжения продолжается от 1,5 до 3 месяцев, и на протяжении всего этого времени состояние пациента контролируется с помощью рентгеновских снимков. На снимках можно наблюдать, как происходит сращение кости, точнее, формирование костной мозоли.

Как только костная мозоль начинает формироваться, вытяжку можно прекращать. Гипсовая повязка остается на месте еще примерно на 3 месяца, в течение которых пациенту необходимо передвигаться с помощью костылей. Гипс снимается только после того, как рентген подтвердит полное сращение бедренной кости, что в среднем происходит через полгода.

Пожилые люди могут испытывать трудности с длительным постельным режимом, который необходим при скелетном вытяжении. Длительная неподвижность может привести к различным осложнениям, таким как воспаление легких, инфекции мочевыводящих путей и пролежни. Поэтому для пенсионеров срок нахождения на вытяжке ограничивается 1-1,5 месяцами, после чего их поднимают, а на поврежденную конечность накладывают деротационный сапог, который предотвращает вращательные движения ноги. Этот сапог пациенты носят еще в течение месяца.

Оперативное лечение

Процедура заключается в проведении операции, во время которой фрагменты кости фиксируются с помощью винтов. Это позволяет пациенту практически сразу начать передвигаться на костылях и приступить к реабилитации, без необходимости длительного постельного режима.

Восстановление здоровья зависит от ряда факторов:

• типа перелома;
• состояния кости;
• возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Например, если пациент пожилого возраста страдает от остеопороза и его кости хрупкие, то успешность хирургического вмешательства может быть под вопросом. В таких случаях может потребоваться повторная операция.

Оперативное вмешательство строго противопоказано при наличии следующих заболеваний: сердечно-сосудистых пороков, сердечной или почечной недостаточности, атеросклероза, тромбозов и эндокринных нарушений.

Костные фрагменты могут фиксироваться с помощью трех типов устройств:

• винтов;
• пластин;
• штифтов.

Каждый фиксатор подбирается индивидуально для пациента, основываясь на результатах рентгенографии.

Операцию выполняют хирурги-ортопеды.

Для пожилых людей отломки чаще фиксируют штифтами через небольшие разрезы. Положение штифта и фиксацию фрагментов контролируют с помощью рентгеновского аппарата. После операции на ногу накладывают деротационный сапожок.

Молодым пациентам операция необходима в случае сложных многооскольчатых переломов. В этом случае вмешательство осуществляется через открытый доступ, где осколки сопоставляются (репозиция) и фиксируются винтами, которые проходят внутри кости. Сверху кости укрепляются пластинами. В зависимости от характера травмы возможно комбинированное использование различных фиксаторов, а в некоторых случаях можно обойтись только пластиной.

Преимуществом хирургического лечения как для молодых, так и для пожилых пациентов является отсутствие длительного периода неподвижности. Примерно через две недели они могут начать вставать на ногу и медленно передвигаться. При этом нагрузка распределяется на установленные фиксаторы, а не на кость.

Осложнения при использовании винтов

У некоторых пациентов использование динамических винтов для фиксации костных фрагментов может привести к осложнениям. Это может произойти из-за неправильной установки винта или выбора неверного канала. В результате происходит разрушение кости и дополнительное повреждение мягких тканей. Такие случаи требуют повторного хирургического вмешательства и создания новых каналов для винтов.

Даже если установка винта выполнена корректно, со временем эти элементы могут смещаться. Пластины, которые испытывают нагрузку при движении, могут довольно быстро потребовать замены. Во всех этих ситуациях необходимо проведение повторной операции.

Реабилитация после перелома

Восстановление после перелома бедра в области вертелов — это длительный процесс, который может занять несколько месяцев. При условии успешной реабилитации пациент имеет возможность вернуться к активной жизни.

Начало реабилитации связано с удалением швов (если проводилась операция) или с образованием костной мозоли (при консервативном лечении).

Видео по реабилитации

https://youtube.com/watch?v=XidmBdt92Uw

Когда снимают гипс

После завершения скелетного вытяжения пациенты должны носить гипсовую повязку еще в течение 1,5–2 месяцев. Этот период является достаточным для успешного сращения кости, при условии отсутствия осложнений.

Какие лекарственные препараты принимают

При любых переломах назначают препараты, содержащие кальций, для ускорения процесса заживления костей и восстановления объема движений в конечности. К таким средствам относятся витамины и добавки, такие как Кальций Д3-Никомед, Кальцемин и другие. На рынке представлено множество подобных препаратов, среди которых можно найти как дорогие, так и более доступные варианты.

Важно не превышать рекомендованную врачом дозировку кальциевых препаратов. Избыточное количество кальция не будет усвоено организмом и просто выведется, создавая при этом ненужную нагрузку на почки.

ЛФК и массаж обязательны

Без этих элементов реабилитация не сможет быть полноценной. Физические упражнения помогут восстановить мышечный тонус, уменьшить отечность и улучшить кровообращение в области тазобедренного сустава.

В начальной стадии реабилитации важную роль играет лечебный массаж бедра, который должен выполнять только квалифицированный массажист.

Пока пациент находится на вытяжении, ему предлагают выполнять упражнения для верхней части тела. Постепенно начинают добавлять нагрузки на поврежденную ногу — просят сгибать и разгибать пальцы ног и стопу, выполнять небольшие движения в коленном суставе, поднимать таз, опираясь на руки и здоровую ногу. Под гипсовой повязкой можно напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра. Комплекс упражнений рекомендуется повторять 3–4 раза в день.

Костная мозоль формируется в течение 1,5–3 месяцев, после чего скелетное вытяжение прекращается, и начинается второй этап восстановления. Пациента заново обучают ходьбе. В этот период проводятся массаж и упражнения, могут использоваться эспандеры и легкие гантели. Особое внимание уделяется упражнениям на равновесие и координацию движений. Гимнастика выполняется в положении на спине и боку — подъемы таза и ног. Из положения стоя, опираясь на стул, или сидя с гантелями, выполняются разгибания колена, удерживая бедро в согнутом положении на несколько секунд. Второй этап реабилитации длится около 2 месяцев.

Третий этап включает обучение ходьбе без опоры, а также отработку спуска и подъема по лестнице. Молодым или физически подготовленным пациентам можно рекомендовать беговые нагрузки и прыжки, тогда как пожилым лучше сосредоточиться на статических упражнениях.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению результатов лечения и повышают тонус мышц пораженной конечности. Их назначение может варьироваться в зависимости от возможностей медицинского учреждения:

• миостимуляция;
• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• амплипульсная терапия.

Рацион питания

При лечении чрезвертельного перелома, как и при любом другом, пациентам необходимо получать питание, которое поможет восполнить нехватку витаминов и кальция в организме. Для ускорения процесса восстановления костной ткани рекомендуется включить в рацион следующие продукты:

• сырой яичный желток;
• творог и простоквашу;
• холодец;
• морепродукты;
• грецкие орехи;
• брокколи;
• смородину;
• рыбий жир.

Рекомендуется избегать жирной пищи, кофе, алкогольных напитков и газированных напитков.

Профилактика

Предотвратить перелом бедренной кости можно двумя основными способами:

• укрепление костной структуры;
• минимизация риска травм.

Это особенно актуально для пожилых людей — им рекомендуется носить удобную обувь с противоскользящей подошвой, избегать использования табуреток и стульев для поднятия на высоту, устанавливать поручни в ванной комнате и следить за состоянием суставов, чтобы не допустить их заболеваний.

Укрепление костной структуры включает в себя, прежде всего, профилактику остеопороза — это достигается через сбалансированное питание, прием минеральных добавок и регулярные физические нагрузки.

Заключение

Чрезвертельный перелом бедра — это серьезная травма, которая чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Тем не менее, она не столь опасна, как перелом шейки бедра, и при условии своевременного начала лечения и качественной реабилитации возможно полное восстановление.

Факторы риска и предрасполагающие условия

Чрезвертельный перелом бедренной кости является одной из наиболее распространенных травм среди пожилых людей, и его возникновение связано с несколькими факторами риска и предрасполагающими условиями. Понимание этих факторов имеет важное значение для профилактики и своевременного лечения данной травмы.

Во-первых, возраст является основным предрасполагающим фактором. С возрастом происходит естественное старение костной ткани, что приводит к снижению ее прочности и увеличению хрупкости. У пожилых людей, особенно женщин в постменопаузе, наблюдается остеопороз — заболевание, характеризующееся уменьшением минеральной плотности костей. Это значительно повышает риск переломов даже при незначительных травмах или падениях.

Во-вторых, наличие сопутствующих заболеваний также играет важную роль. Заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые патологии и неврологические расстройства, могут ухудшать координацию движений и равновесие, что увеличивает вероятность падений. Например, у пациентов с болезнью Паркинсона или инсультом часто наблюдаются нарушения двигательной активности, что делает их более уязвимыми к травмам.

Третьим важным фактором является использование определенных медикаментов. Некоторые препараты, такие как антидепрессанты, седативные средства и препараты для лечения гипертонии, могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение и сонливость, что также увеличивает риск падений. Кроме того, длительное применение кортикостероидов может способствовать развитию остеопороза.

Не менее значимым является и образ жизни пожилых людей. Недостаток физической активности приводит к ослаблению мышечного корсета, что снижает способность поддерживать равновесие. Пожилые люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, чаще подвергаются риску падений и, как следствие, переломов. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение координации, могут существенно снизить этот риск.

Также стоит отметить влияние окружающей среды. Неподходящие условия, такие как скользкие полы, плохое освещение и наличие препятствий на пути, могут способствовать падениям. Поэтому важно обеспечить безопасную среду для пожилых людей, устраняя потенциальные опасности в их доме и на улице.

В заключение, факторы риска и предрасполагающие условия, способствующие возникновению чрезвертельного перелома бедренной кости у пожилых людей, являются многообразными и взаимосвязанными. Понимание этих факторов позволяет не только своевременно диагностировать и лечить травмы, но и разрабатывать эффективные стратегии профилактики, направленные на снижение числа падений и связанных с ними травм в данной возрастной группе.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Чрезвертельный перелом бедренной кости, как правило, возникает в результате падений, которые являются частыми среди пожилых людей. Однако, помимо физических последствий, такие травмы оказывают значительное влияние на психологическое состояние пациентов и их качество жизни.

После получения травмы многие пожилые люди сталкиваются с чувством страха и тревоги. Это может быть связано как с физической болью, так и с осознанием того, что восстановление потребует времени и усилий. Психологические реакции могут варьироваться от легкой депрессии до серьезных состояний, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Страх повторного падения становится особенно актуальным, так как он может ограничивать физическую активность и приводить к социальной изоляции.

Качество жизни пациентов, перенесших чрезвертельный перелом, часто снижается из-за ограничений в движении и необходимости в помощи со стороны других. Это может привести к снижению самооценки и чувства независимости. Пожилые люди могут ощущать себя обузой для своих близких, что усугубляет их психологическое состояние.

Кроме того, длительная реабилитация может вызвать у пожилых людей чувство безысходности. Процесс восстановления требует не только физической, но и эмоциональной поддержки. Важно, чтобы семья и медицинский персонал оказывали внимание и поддержку, помогая пациентам справляться с их страхами и переживаниями.

Психологическая реабилитация, включающая в себя консультации с психологом или психотерапевтом, может сыграть ключевую роль в восстановлении. Группы поддержки, где пожилые люди могут делиться своим опытом и получать моральную поддержку, также могут быть полезны. Важно, чтобы пациенты понимали, что они не одни в своей борьбе и что восстановление возможно.

Таким образом, психологические аспекты после чрезвертельного перелома бедренной кости являются неотъемлемой частью общего процесса лечения и реабилитации. Уделение внимания как физическому, так и эмоциональному состоянию пациентов может значительно улучшить их качество жизни и способствовать более успешному восстановлению.

Социальная поддержка и помощь в восстановлении

Чрезвертельный перелом бедренной кости является одной из наиболее распространенных травм среди пожилых людей, и его последствия могут быть серьезными как с физической, так и с социальной точки зрения. Восстановление после такой травмы требует не только медицинского вмешательства, но и значительной социальной поддержки.

После операции по восстановлению целостности бедренной кости, которая может включать установку металлических имплантатов, пациентам часто требуется реабилитация. Этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от общего состояния здоровья пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы пожилые люди получали помощь в реабилитации, так как это может значительно ускорить процесс восстановления и улучшить качество жизни.

Социальная поддержка играет ключевую роль в процессе восстановления. Пожилые люди часто сталкиваются с изоляцией и одиночеством, особенно после травмы, когда они могут быть ограничены в передвижении. Поддержка со стороны семьи, друзей и волонтеров может помочь им не только в физическом восстановлении, но и в эмоциональном. Регулярные визиты, телефонные звонки и участие в совместных мероприятиях могут существенно повысить моральный дух пациента.

Кроме того, важно обеспечить доступ к профессиональной помощи. Физиотерапевты и эрготерапевты могут разработать индивидуальные программы реабилитации, которые помогут пациентам восстановить подвижность и силу. Групповые занятия также могут быть полезны, так как они способствуют социализации и обмену опытом между людьми, пережившими подобные травмы.

Организации, занимающиеся поддержкой пожилых людей, могут предложить различные программы, включая транспортные услуги для посещения медицинских учреждений, помощь в домашних делах и даже психологическую поддержку. Эти услуги могут значительно облегчить жизнь пожилым людям, помогая им справляться с последствиями травмы и восстанавливаться быстрее.

Важно также учитывать, что профилактика является ключевым аспектом в снижении риска повторных травм. Обучение пожилых людей безопасным методам передвижения, использование вспомогательных средств, таких как трости или ходунки, а также создание безопасной домашней среды могут помочь предотвратить падения и, как следствие, новые переломы.

Таким образом, социальная поддержка и помощь в восстановлении после чрезвертельного перелома бедренной кости являются неотъемлемыми компонентами успешной реабилитации пожилых людей. Комплексный подход, включающий медицинскую, физическую и эмоциональную поддержку, может значительно улучшить качество жизни и помочь пациентам вернуться к активной жизни.