Денситометрия — диагностическая процедура для оценки плотности костной ткани и выявления рисков остеопороза и других заболеваний, связанных с нарушением минерального обмена. В условиях возрастных изменений и малоподвижного образа жизни знание состояния костей становится особенно важным. В статье рассмотрим, что такое денситометрия, как она проводится и как подготовиться к обследованию, чтобы подчеркнуть значимость этой процедуры для здоровья опорно-двигательного аппарата.

В чем состоит процедура

Процедура денситометрии является неинвазивной, что означает, что она проводится без повреждения кожи (без разрезов и проколов). Проще говоря, это аналог рентгена или УЗИ для костей. Специальные датчики фиксируют костные структуры и передают информацию на компьютер, который выполняет расчеты и отображает на экране следующие параметры:

• относительную плотность костной ткани;
• толщину кортикального слоя;
• пространственную организацию костной структуры и другие показатели.

Чаще всего врачи рекомендуют проводить обследование поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, так как переломы в этих областях являются особенно опасными. В случае необходимости диагностики плотности всего скелета, также может быть проведена такая оценка. Если же цель исследования — профилактическая и заболевание еще не выявлено, то обычно используется ультразвуковое исследование пяточной кости, так как она наиболее подвержена остеопорозу.

https://youtube.com/watch?v=8kMhZYaNkyA

Денситометрия – это метод диагностики, который позволяет оценить плотность костной ткани и выявить риск остеопороза. Врачи отмечают, что данное исследование особенно важно для людей старше 50 лет, а также для тех, кто имеет предрасположенность к заболеваниям костей. Процедура проводится с помощью специального аппарата, который использует рентгеновские лучи или ультразвук. Врачи подчеркивают, что денситометрия является безопасной и безболезненной, а результаты помогают в выборе правильной стратегии лечения и профилактики. Регулярное проведение этого исследования может значительно снизить риск переломов и других осложнений, связанных с потерей костной массы.

Виды обследования

Наиболее распространенными методами диагностики являются ультразвуковая денситометрия и рентгенологическая денситометрия. Выбор конкретного метода зависит от местоположения очагов остеопороза и степени его выраженности. Для профилактических обследований или на ранних стадиях заболевания обычно используют ультразвуковую денситометрию, тогда как в более серьезных случаях прибегают к рентгенологической денситометрии костной ткани.

В некоторых ситуациях, когда диагноз остается неясным или возникает сложность, могут использоваться стандартные рентгенографические исследования, а также такие методы, как сцинтиграфия и фотонная денситометрия.

Остеоденситометрия, или Тест на прочность

Давайте разберемся, что такое остеоденситометрия. Это метод, основанный на рентгеновских технологиях, который позволяет определить минеральную плотность костей и содержание жировой ткани в организме. Рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани, такие как кожа, жир и мышцы, но поглощаются более плотными структурами, например, костями. Скорость поглощения лучей костной тканью фиксируется датчиками и используется для вычисления минеральной плотности различных участков скелета. Эталоном для оценки служит плотность (г/см²) модели-слепка поясничных позвонков. Это исследование также известно как DEXA или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Остеоденситометрия считается «золотым стандартом» в диагностике остеопороза. Этот метод обладает высокой точностью по сравнению с ультразвуковой денситометрией и позволяет четко выявить различия в плотности костей между пациентом и здоровым человеком.

Процедура проходит следующим образом: пациент располагается на специальном столе с «рукавом» на 10–30 минут. В процессе сканируются отделы позвоночника (или весь позвоночник), тазобедренные суставы или весь скелет.

Аппарат для рентгеновской денситометрии обеспечивает точность с погрешностью не более 1%. Калибровка таких устройств осуществляется на основе слепка поясничных позвонков, который имеет определенную плотность, зависящую от материала. Точность результатов зависит не от самого денситометра, а от неподвижности пациента во время измерения и квалификации медицинского персонала.

Принцип работы аппарата основан на фотонной абсорбциометрии, которая определяет степень ослабления (поглощения) рентгеновских лучей тканями с различной плотностью. Денситометр излучает лучи двух энергетических уровней: коротковолновые (мягкие) и длинноволновые (жесткие). Именно жесткие лучи обладают высокой проникающей способностью и обеспечивают получение качественного изображения.

Важно: доза радиации, которую получает пациент, крайне мала — примерно 1/10 от дозы при стандартной рентгенографии грудной клетки.

Рентгеновские лучи, проходя через тело, попадают в приемное устройство. Затем специальная программа рассчитывает плотность костной ткани, а также долю и объем жировой и безжировой ткани. Оператор рентгеновского аппарата оценивает площадь исследуемой поверхности.

Таким образом, денситометрия может быть проведена для позвоночника и тазобедренных суставов. Для исследования периферических костей используется мобильное оборудование, которое обеспечивает минимальные дозы излучения (не более 0,03 мЗв). Обследование с помощью этого устройства можно проводить непосредственно в кабинете врача.

Важно: для своевременного выявления остеопороза рекомендуется проводить денситометрию шейки бедра и поясничного отдела позвоночника.

Ультразвуковая денситометрия

Минеральная плотность костей также определяется на основе их способности поглощать не рентгеновские лучи, а ультразвук. Этот метод позволяет оценить плотность, визуализировать микроструктуру костей, а также измерить толщину и плотность кортикального слоя. Ультразвуковая денситометрия (УЗ-денситометрия) обычно рекомендуется женщинам старше 40 лет и тем, кто находится в менопаузе.

В ходе обследования чаще всего анализируется пяточная кость, так как именно в ней возрастные изменения обмена веществ проявляются в первую очередь. У женщин показатели плотности в костях пятки и тазобедренного сустава практически идентичны.

Важно отметить, что УЗ-денситометрию можно проводить достаточно часто, так как она не несет лучевой нагрузки, что делает ее безопасной.

Однако у данного метода есть и свои недостатки. Он позволяет оценивать плотность только в периферических костях, таких как пяточные и большеберцовые. Кроме того, результаты менее точны по сравнению с рентгеновскими исследованиями, и с его помощью невозможно определить степень выраженности остеопороза.

С другой стороны, ультразвуковая денситометрия имеет значительные преимущества по сравнению с рентгеновскими методами: она безопасна для беременных и кормящих женщин, а также подходит для людей, которым противопоказаны даже минимальные дозы рентгеновского облучения. Кроме того, процедура проходит быстро и не вызывает дискомфорта, так как не требует длительного сохранения неподвижности.

В целом, УЗ-метод является отличным вариантом для первичного обследования и профилактики. Однако, если наблюдается снижение костной массы, пациента направляют на рентгеновскую остеоденситометрию для получения более точных данных.

https://youtube.com/watch?v=6TtpgJJ6MPM

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Давайте разберемся, что такое компьютерная денситометрия и в чем ее особенности. По сути, это метод компьютерной томографии, который предоставляет результаты в виде послойных изображений костной ткани. Это явное преимущество по сравнению с другими методами оценки структуры костей. Более того, полученные послойные изображения можно преобразовать в наглядные трехмерные модели.

Тем не менее, из-за высокой стоимости компьютерная томография остается дополнительным методом диагностики. К ней прибегают, когда требуется получить детальную информацию о состоянии костей.

Пациент, который проходит процедуру КТ-денситометрии, подвергается облучению в небольшой дозе, составляющей 50 Зв.

К положительным сторонам компьютерной остеоденситометрии можно отнести высокую точность, возможность обследования различных участков тела и оценку состояния не только костей, но и мышечной ткани, а также подкожного жира. Однако среди недостатков стоит отметить высокую стоимость процедуры и необходимость ее проведения в стационарных условиях.

Как осуществляется МР-денситометрия? Это метод измерения плотности костей с использованием магнитно-ядерного резонанса. Процедура выполняется с помощью МР-томографа, который не использует рентгеновское излучение. Разные модели томографов создают магнитные поля различной мощности, и для денситометрии костной ткани этот показатель должен быть не менее 1,5 Тл (что соответствует достаточно мощному МР-томографу).

Этот метод отличается полной безопасностью (отсутствие рентгеновского облучения) и быстрой реализацией. Всего 20 секунд — и изображение поперечного сечения готово!

Однако стоит отметить, что МРТ является довольно дорогим исследованием. Кроме того, оператору необходимо вручную устанавливать границы исследуемой области.

Когда и кому необходима денситометрия

С целью профилактики и раннего выявления остеопороза костная денситометрия рекомендуется всем женщинам старше 65 лет и мужчинам после 70 лет.

Существуют определенные ситуации, когда врач может назначить данное обследование:

• ранний климакс до 45 лет (в результате удаления яичника, его части или по другим причинам);
• низкий вес у мужчин;
• наличие хотя бы одного перелома, произошедшего при незначительном воздействии (например, падение с высоты собственного роста);
• наличие заболеваний, приводящих к дефициту кальция или снижению плотности костей;
• прием медикаментов, которые могут оказать подобное влияние (стероиды, контрацептивы, противосудорожные препараты);
• наличие в анамнезе многоплодной беременности, роды с небольшим интервалом и длительное грудное вскармливание;
• заболевания эндокринной системы — дисфункция щитовидной и паращитовидной желез, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность гипофиза, диабет, гипоталамический синдром, нарушения работы яичек и снижение выработки мужских половых гормонов;
• заболевания органов пищеварения — уменьшение объема желудка, плохое усвоение витаминов и микроэлементов из-за повреждения кишечной слизистой, хронические болезни печени, включая недостаточность;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• заболевания крови — лимфома, лейкоз, миелома;
• длительное пребывание в постельном режиме (более 2 месяцев) или на строгой диете;
• малоподвижный образ жизни;
• остеопороз у ближайших родственников;
• предрасположенность к головокружениям и падениям.

В таких случаях денситометрию следует проводить каждые три года. Если результаты показывают отклонения, обследование становится ежегодным.

Анализ костной плотности также необходим в процессе лечения остеопороза для контроля достигнутых результатов.

Что касается детей, денситометрию назначают, если ребенок получил перелом, который может указывать на остеопороз — например, если он просто стоял и упал без видимой причины. Также у детей могут быть факторы риска остеопороза, такие как воспалительные заболевания кишечника (которые нарушают усвоение кальция и витаминов), системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка), анорексия (недостаточное питание также приводит к вымыванию кальция). Если ребенок длительное время принимал гормональные препараты (например, от астмы), мочегонные или противосудорожные средства (дети с эпилепсией могут получать их на протяжении многих лет), ему также необходимо провести оценку плотности костной ткани.

Однако диагностика у детей имеет определенные ограничения. В нашей стране используемые денситометры имеют программное обеспечение, предназначенное для детей с 5 лет, поэтому обследовать более младших детей нельзя. Необходимо искать медицинский центр, где имеется оборудование с программой, адаптированной именно для маленьких детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Ультразвуковая денситометрия проводится без предварительной подготовки, прямо в кабинете специалиста. Однако для остеоденситометрии необходимо выполнить несколько условий:

• За 24 часа до процедуры следует исключить любые препараты и витамины, содержащие кальций. В противном случае результаты могут оказаться ложными, что затруднит диагностику и назначение лечения.
• Накануне важно убедиться, что на вашей одежде нет металлических деталей. Одежда должна быть удобной и свободной.

Специальная диета не требуется.

Перед проведением процедуры обязательно сообщите врачу:

1. Если есть подозрение на беременность;
2. Если в течение ближайших двух недель вы проходили рентген с контрастом (например, употребляли бариевую смесь) или МРТ с контрастным веществом.

Не полностью выведенный из организма контраст может привести к неверным результатам денситометрии. Возможно, вам потребуется отложить процедуру на некоторое время — конкретные рекомендации даст врач.

Как проходит денситометрия

В первую очередь пациента просят занять место либо на столе (если проводится рентгеновская денситометрия), либо на кушетке рядом с аппаратом УЗИ. Остеоденситометрия всегда осуществляется в специально отведенном кабинете.

Сначала в память денситометра вводятся данные пациента — паспортные сведения, а также информация о возрасте, росте и весе. Последние три параметра программа аппарата будет сопоставлять с нормами минеральной плотности костной ткани.

Ключевым условием для успешного проведения остеоденситометрии является неподвижность в течение 15–20 минут. Даже малейшие движения могут негативно сказаться на результате. Пациент должен занять комфортное положение в зависимости от исследуемой области. На кожу накладывается небольшой датчик, который передает излучение, достигающее костной ткани. Результаты отображаются на экране.

При обследовании поясничного отдела пациент может лечь на спину (для прямой проекции) или на левый бок (для боковой проекции).

Если исследуется шейка бедра, пациента укладывают на спину, при этом ноги должны быть прямыми. Исследуемую ногу располагают ровно, стопу поворачивают внутрь на 20°, чтобы она была перпендикулярна голени и кушетке.

При изучении предплечья пациента усаживают, а его рука располагается на столе аппарата.

Что касается детей, то у них есть свои особенности в проведении данной процедуры. Обследованию подлежит либо весь скелет, либо поясничный отдел позвоночника. Ребенка укладывают на спину, руки вдоль тела, а ноги — прямыми. Верхняя точка головы должна находиться на 1,5 см ниже начальной точки сканирования.

На протяжении всего сканирования пациент должен оставаться абсолютно неподвижным.

Важно: для получения точных результатов об эффективности лечения повторные диагностические процедуры следует проводить на одном и том же денситометре.

Заключение по результатам обследования может составить только врач. Программа устройства не способна учесть высоту пораженных позвонков, сращение позвонков, наличие дополнительных позвонков и ребер, а также изменения формы, возникшие в течение жизни, и модификации области исследования.

При проведении процедуры у детей следует помнить, что кости черепа содержат много солей кальция, поэтому минеральная плотность этой области не учитывается в итогах денситометрии.

УЗ-денситометрия занимает очень мало времени и, как правило, выполняется с помощью датчика. Сканируется поверхность тела, предварительно обработанная специальным гелем для ультразвуковых исследований.

Интерпретация полученных результатов

В заключениях по денситометрии используются три ключевых параметра:

• плотность кости, г/см²;
• Z-критерий;
• Т-критерий.

Последние два показателя рассчитываются на основе сравнения данных пациента с нормами, которые хранятся в базе данных аппарата. Их расшифровка выглядит следующим образом:

• Z-критерий – это сопоставление с средней плотностью кости у здорового человека того же пола и возраста;
• Т-критерий – это сравнение со средней плотностью кости у здорового человека в возрасте 30–35 лет, также с учетом пола.

Эти критерии применяются в различных областях. Z-критерий используется для оценки костной плотности у детей, молодых людей до 20 лет, женщин в репродуктивном возрасте и мужчин младше 50 лет. Т-критерий, в свою очередь, помогает определить плотность кости у мужчин старше 50 лет, женщин в перименопаузе и в постменопаузе.

Результаты денситометрии — оба критерия — оцениваются по единой шкале (см. таблицу 1).

Таблица 1. Значения денситометрических критериев Z и Т, в баллах

Важно отметить, что диагноз остеопороза у ребенка нельзя ставить только на основании денситометрического заключения, так как кости детского скелета еще продолжают формироваться.

При интерпретации результатов у взрослых следует учитывать, что плотность костей после 45 лет обычно снижается на 12–15%.

Если значения Z- и Т-критериев превышают норму, это может указывать на наличие воспалительного процесса в костях позвоночника, компрессионных переломов, искривления позвоночного столба или кальцификации сосудов.

При отклонениях критериев (как в сторону повышения, так и понижения) рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, рентгенографию или биопсию кости.

Когда нельзя делать денситометрию

Ультразвуковое измерение костной плотности не имеет противопоказаний, в то время как рентгеновская денситометрия имеет одно абсолютное противопоказание — это беременность.

Рекомендуется воздержаться от проведения обследования в следующих случаях:

• если позвоночник имеет значительное искривление, и форма позвонков существенно изменилась;
• если установлен протез тазобедренного сустава;
• при наличии несросшегося перелома или серьезных заболеваний суставов;
• если имеются металлические фиксаторы, использованные при остеосинтезе, или кардиостимуляторы;
• если пациент не может двигаться (парализован) и не сможет занять нужную позу;
• если рост пациента превышает 196 см;
• если масса тела пациента превышает 120 кг.

При наличии таких относительных противопоказаний рекомендуется ограничиться ультразвуковым сканированием костей предплечья.

Какое обследование предпочтительнее: ультразвуковое или рентгеновское?

Для первичной диагностики отлично подойдет УЗИ денситометрия. Если в ходе этой процедуры будут обнаружены аномальные изменения, тогда следует перейти к остеоденситометрии. Этот метод позволяет точно определить локализацию и степень остеопороза.

Выбор метода оценки костной плотности остается за врачом, который основывается на показаниях и необходимом уровне безопасности для конкретного пациента (см. таблицу 2).

Таблица 2. Сравнение некоторых характеристик УЗ- и рентгеновской денситометрии

Денситометрия области шейки бедра и поясничных позвонков помогает предсказать вероятность возникновения переломов в будущем. Эта процедура также используется для регулярного мониторинга лечения остеопороза, а при необходимости — для корректировки дозировок или схемы медикаментозной терапии.

Сколько придется заплатить за обследование

Самым экономичным методом измерения плотности костной ткани является ультразвуковое исследование. Его можно пройти не только в специализированных диагностических центрах, но и в обычных поликлиниках. В то время как рентгеновская остеоденситометрия доступна только в стационарных учреждениях или крупных медицинских центрах, где имеются специально оборудованные кабинеты. В связи с этим, стоимость такого исследования будет значительно выше.

Цены на ультразвуковую диагностику варьируются от 800 до 6500 рублей. Они зависят от расположения очагов остеопороза и типа исследуемого сустава. Например, обследование одного сустава обойдется примерно в 1000–1500 рублей. Если требуется оценить состояние двух или более суставов, стоимость составит от 2500 рублей.

При более сложной диагностике, когда помимо денситометрии проводится также компьютерная томография, расходы могут возрасти до 5000–5500 рублей.

Наиболее затратным вариантом является полное обследование костей всего скелета, за которое придется заплатить около 4000–5000 рублей.

Видео по теме

Чтобы не упустить из виду опасное и незаметно развивающееся заболевание — остеопороз, важно понимать, что с возрастом происходит истончение костной ткани. Этот процесс затрагивает каждого, но скорость его прогрессирования может варьироваться. Крайне важно не откладывать первую оценку плотности костей и пройти обследование сразу после достижения 40-летнего возраста. Это даст возможность вовремя принять меры для замедления данного процесса. Чем раньше начнется использование средств для борьбы с истончением костей, тем более доступными и простыми они будут.

https://youtube.com/watch?v=703D2wn5uNw

Показания и противопоказания к денситометрии

Денситометрия – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки плотности костной ткани. Она позволяет выявить остеопороз и другие заболевания, связанные с изменением структуры костей. Однако, как и любая медицинская процедура, денситометрия имеет свои показания и противопоказания.

Показания к проведению денситометрии

Денситометрия рекомендуется в следующих случаях:

• Возраст старше 50 лет: У женщин в постменопаузе и у мужчин старше 70 лет риск остеопороза значительно возрастает.
• Наличие факторов риска: К ним относятся наследственная предрасположенность, низкая масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, а также длительное применение кортикостероидов.
• Переломы костей: Если у пациента были переломы, произошедшие при незначительных травмах, это может свидетельствовать о снижении прочности костей.
• Заболевания, влияющие на обмен веществ: Такие как гипертиреоз, диабет, заболевания печени и почек.
• Проверка эффективности лечения: Денситометрия может использоваться для мониторинга состояния костной ткани у пациентов, получающих терапию остеопороза.

Противопоказания к проведению денситометрии

Несмотря на свою безопасность, денситометрия имеет и противопоказания:

• Беременность: В связи с возможным воздействием на развивающийся плод, денситометрия не проводится у беременных женщин.
• Наличие металлических имплантатов: В некоторых случаях, особенно если имплантаты находятся в области исследования, это может повлиять на точность результатов.
• Острые инфекционные заболевания: В период обострения инфекционных заболеваний рекомендуется отложить процедуру до полного выздоровления.
• Непереносимость рентгеновского излучения: Хотя доза облучения при денситометрии минимальна, у некоторых пациентов может быть повышенная чувствительность к рентгеновским лучам.

Перед проведением денситометрии важно проконсультироваться с врачом, который оценит необходимость процедуры и определит, есть ли у пациента противопоказания. Это поможет избежать возможных осложнений и получить максимально точные результаты исследования.

Рекомендации по образу жизни после обследования

После проведения денситометрии, которая позволяет оценить плотность костной ткани и выявить риски остеопороза, важно следовать определённым рекомендациям, чтобы поддерживать здоровье костей и минимизировать риск травм и заболеваний.

1. Правильное питание: Обратите внимание на свой рацион. Убедитесь, что он богат кальцием и витамином D, которые играют ключевую роль в поддержании здоровья костей. Включите в своё меню молочные продукты, зелёные листовые овощи, рыбу, орехи и семена. Также стоит рассмотреть возможность добавления в рацион специализированных добавок, если это рекомендовано врачом.

2. Физическая активность: Регулярные физические упражнения способствуют укреплению костей и улучшению общего состояния здоровья. Рекомендуются нагрузки, направленные на развитие силы и выносливости, такие как силовые тренировки, занятия йогой или пилатесом. Также полезны аэробные упражнения, такие как ходьба, бег или плавание. Однако важно избегать высоких нагрузок и падений, особенно если у вас уже есть проблемы с костной тканью.

3. Избегание вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно сказываются на здоровье костей. Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя помогут снизить риск остеопороза и улучшить общее состояние организма.

4. Регулярные медицинские осмотры: После денситометрии важно продолжать наблюдение у врача. Регулярные осмотры помогут отслеживать изменения в состоянии костной ткани и при необходимости корректировать лечение или профилактические меры.

5. Обсуждение с врачом: Если результаты денситометрии показали низкую плотность костной ткани, обсудите с врачом возможные варианты лечения. Это может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или другие методы, направленные на укрепление костей.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно улучшить состояние своих костей и снизить риск развития остеопороза и связанных с ним осложнений. Забота о здоровье костной ткани — это важный аспект общего благополучия, который требует внимания и регулярного контроля.

Сравнение денситометрии с другими методами оценки плотности костей

Денситометрия является одним из наиболее распространенных методов оценки плотности костной ткани, однако существует и ряд других технологий, которые также используются для этой цели. Важно понимать, как денситометрия соотносится с этими методами, чтобы выбрать наиболее подходящий подход для диагностики и мониторинга состояния костей.

Одним из альтернативных методов является рентгенография, которая позволяет визуализировать кости и выявлять их повреждения. Однако рентгенография не предоставляет количественной оценки плотности костей и может не обнаружить ранние стадии остеопороза, когда изменения в плотности еще незначительны. В отличие от этого, денситометрия, особенно с использованием двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), позволяет получить точные измерения минеральной плотности костей (BMD) и выявить даже небольшие изменения в состоянии костной ткани.

Еще одним методом является компьютерная томография (КТ), которая также может использоваться для оценки плотности костей. КТ предоставляет более детализированные изображения и может оценивать как кортикальную, так и трабекулярную костную ткань. Однако этот метод имеет более высокую радиационную нагрузку и стоимость по сравнению с денситометрией, что делает его менее предпочтительным для рутинного обследования.

Кроме того, существует магнитно-резонансная томография (МРТ), которая не использует ионизирующее излучение и может быть полезна для оценки состояния мягких тканей и выявления патологий, связанных с костной тканью. Однако МРТ не предоставляет прямых измерений плотности костей и требует более длительного времени для проведения исследования, что может быть неудобно для пациентов.

Также стоит упомянуть ультразвуковую денситометрию, которая использует звуковые волны для оценки состояния костей. Этот метод менее распространен и не так точен, как DXA, но он безопасен и не требует облучения. Ультразвуковая денситометрия может быть полезна для скрининга, но не рекомендуется для диагностики остеопороза.

В заключение, денситометрия, особенно в форме DXA, остается золотым стандартом для оценки плотности костной ткани благодаря своей точности, доступности и низкой радиационной нагрузке. Другие методы, такие как рентгенография, КТ и МРТ, могут дополнять денситометрические исследования, но не могут полностью заменить их в контексте оценки минеральной плотности костей. Выбор метода зависит от клинической ситуации, целей исследования и состояния пациента.