Перелом шейки плеча — распространенная травма, особенно у пожилых, составляющая почти 50% всех суставных повреждений в этой группе. Эта статья рассматривает лечение и реабилитацию после перелома, а также сроки восстановления, что поможет пациентам и их близким понять процесс выздоровления. Информация о травме, методах лечения и реабилитации способствует ускорению восстановления и снижению риска повторных падений и травм.

Виды переломов и симптомы

Основной механизм травмы заключается в падении на локоть или при опоре на вытянутую руку. В момент приземления конечность может находиться в различных положениях: отведенной, приведенной или в нейтральном состоянии. При контакте с поверхностью плечо поворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная волна заставляет головку сустава смещаться к суставной ямке, в результате чего она сильно ударяется о лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от положения руки выделяют три типа переломов: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Врачи отмечают, что перелом шейки плеча является одной из распространенных травм, особенно среди пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями в костной ткани, которые делают кости более хрупкими. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и адекватного лечения, так как неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям, включая ограничение подвижности и хроническую боль. Врачи рекомендуют проводить реабилитацию под наблюдением физиотерапевта, чтобы восстановить функциональность плечевого сустава. Также они акцентируют внимание на необходимости профилактических мер, таких как занятия физической активностью и поддержание здорового образа жизни, что может снизить риск получения подобных травм в будущем.

https://youtube.com/watch?v=COKNAtORqwk

Вколоченный перелом

При вколоченных переломах шейки плеча рука сохраняет нейтральное положение. Под воздействием внешней силы по оси плечевого диафиза нижняя часть проникает в верхнюю. В результате возникает поперечное повреждение. В продольном направлении отломки могут оставаться на месте, однако чаще они смещаются под углом назад.

Аддукционный перелом

Повреждение возникает при аддукции плечевой кости, поэтому его называют аддукционным. Обычно такая травма сопровождается смещением фрагментов. Центральный фрагмент отклоняется и поворачивается наружу, в то время как периферический смещается вверх, наружу или вперед и относительно центрального фрагмента также поворачивается. Угол между отломками открывается назад и внутрь. Аддукционные переломы часто бывают вколоченными, когда тело кости проникает в плечевую головку. В редких случаях фрагменты полностью отделяются и смещаются друг относительно друга.

https://youtube.com/watch?v=Qt8qGrJ1mJo

Абдукционный перелом

По названию можно понять механизм травмы — в момент приземления плечевая кость находилась в отведенном положении относительно тела. Центральный отломок поворачивается внутрь и приводится, тогда как периферический фрагмент вращается медиально и смещается вперед и вверх. Угол между этими фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может проникать в головку, что приводит к образованию вклиненного перелома. Если отломки не внедряются друг в друга, они смещаются и разъединяются. Травмы, связанные с отведением, фиксируются наиболее часто.

Частые причины

В большинстве случаев, около 90%, переломы хирургической шейки плечевой кости возникают из-за падения с высоты собственного роста. Чаще всего такие травмы получают пожилые люди. У молодых пациентов основными причинами повреждений являются дорожно-транспортные происшествия и падения во время занятий спортом.

Внутрисуставные травмы анатомической шейки встречаются довольно редко и, как правило, наблюдаются только у пожилых людей. В большинстве случаев линия перелома проходит через бугорки или под ними на плечевой кости. Переломы хирургической шейки плеча делятся на две категории: чрезбугорковые и подбугорковые.

Считается, что при получении травмы происходит вывих головки плечевой кости, а сама кость ломается под воздействием подмышечной тяги и удара, а также в результате последующей контузии о край суставной впадины.

https://youtube.com/watch?v=URjGPlUu_M4

Диагностика

Определить закрытый перелом бывает непросто, особенно если смещение фрагментов минимально. Пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:

• усиление боли при движении;
• отечность и синяки;
• изменение оси плечевого сустава;
• отдаление локтя от тела.

Контуры сустава, как правило, остаются неизменными. Врач-травматолог проводит пальпацию плеча, и при нажатии на верхний конец кости возникает болезненность. Легкие удары по локтю в сторону плеча также могут усиливать боль. Аддукционные переломы легче заметить визуально, если фрагменты смещены: с внешней и передней стороны появляется выступ, а с подмышечной стороны – острый край. Абдукционные переломы внешне напоминают вывих сустава, так как плечо выглядит западенным. Активные движения становятся невозможными, а при попытке их выполнить слышен хруст. Если отломки разошлись, то плечевой кости происходит вращение при неподвижной головке.

Сложнее распознаются вколоченные переломы, так как их симптомы выражены слабо: отечность, болезненность при нажатии и постукивании по локтю – основные признаки. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и вращении, а также ограничивают функцию. При разъединении отломков нормальные движения резко ограничиваются, наблюдается патологическая подвижность в суставе.

При переломах хирургической шейки может произойти повреждение подмышечного нерва отломками в области подмышечной впадины. Это осложнение проявляется отечностью, венозным застоем, нарушением чувствительности и свисанием верхней конечности.

Если есть подозрение на повреждение шейки плеча, необходимо провести рентгенологическое обследование для исключения вывиха, ушиба или растяжения. Снимки делают в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.

Первая помощь

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему комфортное положение, усадив его и поддерживая плечо. В случае кровотечения необходимо наложить жгут выше места травмы.

Неотложная помощь включает в себя следующие действия:

• Введение 1% раствора новокаина в гематому (при этом следует учитывать возможность аллергической реакции), а также выполнение пункции сустава при наличии гемартроза;
• Обеспечение пациенту седативных препаратов и применение наркотических анальгетиков при выраженной боли;
• Иммобилизация плеча и сустава с помощью валика в подмышечной области, фиксирование руки с использованием косыночной повязки или повязки Дезо;
• Закрытие раневой поверхности асептической повязкой до момента фиксации плеча, а также пережатие плечевой артерии или наложение жгута.

Важно не смещать костные отломки и не пытаться самостоятельно пережимать рану.

К какому врачу обратиться

Пострадавшего направляют в травматологическое отделение для дальнейшего лечения. Врач проводит осмотр плеча и выполняет необходимые тесты. При переломе шейки плечевой кости не наблюдается характерного пружинистого сопротивления, как это бывает при вывихах.

Для облегчения боли плечо обезболивают, затем выполняют закрытую репозицию и фиксируют с помощью лонгеты или торакобрахиальной повязки. Важно контролировать положение костей с помощью рентгенографии как в момент высыхания гипса, так и через неделю после процедуры.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят процедуру вправления. Репозиция может быть необходима в случаях значительного углового смещения, если общее состояние пациента это позволяет.

Вправление не требуется в нескольких ситуациях: при невколоченном переломе, если наблюдается незначительное смещение при абдукционном переломе, а также в случаях, когда имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых людей фиксируется довольно редко, особенно если фрагменты полностью разъединены и мягкие ткани повреждены.

Молодым пациентам необходима репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Это особенно актуально для аддукционных переломов, так как неправильное сращение может негативно сказаться на функциональности сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

В случае вколоченных переломов, когда фрагменты костей не смещены, лечение может проводиться с использованием косыночной повязки. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, следует подвешивать свободно. Для расслабления мышц и постепенного восстановления оси плечевой кости необходимо обезболивание плеча. Лечебная гимнастика может начинаться уже со второго дня после травмы, что способствует сращению костей. С пятого дня разрешаются суставные движения в облегченной позиции – наклоне вперед. Также допустимы маятниковые покачивания, а плечо можно приводить и отводить. Амплитуду движений следует увеличивать постепенно.

Для надежной фиксации руки применяется ватно-марлевая косынка, а в области подмышечной впадины размещается валик или подушка. Массаж выше места перелома помогает улучшить лимфатический и венозный отток, а физиотерапевтические процедуры способствуют снятию спазмов и уменьшению болевых ощущений.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция костных отломков осуществляется двумя специалистами в области травматологии. Руку, согнутую в плече под углом 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, а локоть сгибают под углом 90 градусов. Плечо поворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость вдоль суставной оси.

Для выполнения процедуры тяги стопу ставят в упор рядом с подмышкой пациента. Травматолог с помощью рук вправляет отломки в области перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов применяется торакобрахиальная повязка. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, а кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах включает первичное вправление углового смещения, после чего совмещение костей выполняется аналогичным образом.

В случае отводящих переломов используются шины, а также чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шина устанавливается для совмещения центрального и периферического фрагментов, обеспечивая полное выравнивание суставной оси. Без применения вытяжения функция отведения плеча может быть нарушена.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство осуществляется с использованием артроскопа, что подразумевает выполнение 2–3 небольших разрезов. Показания для проведения операции возникают в случаях, когда невозможно осуществить репозицию:

• значительное смещение фрагментов;
• зажатие трубчатой кости в головке;
• поворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.

Операция показана при переломовывихах головки плеча, особенно при абдукционных вколоченных переломах шейки плеча с смещением большого бугорка, что затрудняет работу мышц. Также наличие раздробленной головки плечевой кости является основанием для хирургического вмешательства.

Для фиксации костных фрагментов применяются накостный остеосинтез или чрезкожная компрессия с использованием аппарата Илизарова. В случае отрыва большого бугорка используется фиксация с помощью шурупа или проволоки.

Во время операции разрез выполняется от акромиально-ключичного сустава вдоль дельтовидно-грудной борозды вниз по большой грудной мышце. Чаще всего используется погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, а также фиксаторами с термомеханической памятью формы.

Эндопротезирование плечевого сустава

Существуют определенные показания для замены плечевого сустава на эндопротез после получения перелома:

• передние и задние переломо-вывихи;
• раздробление головки сустава;
• импрессионные переломы;
• переломы суставной впадины лопатки с образованием осколков.

В зависимости от степени повреждения костных структур и суставных поверхностей используются различные типы протезов. Поверхностное эндопротезирование предполагает замену головки плеча. Однополюсное протезирование может быть направлено на замену головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование выполняется в случаях, когда повреждены как плечевая кость, так и суставная впадина. Протезы бывают анатомическими, которые точно повторяют формы костей, и обратными. Реверсивные протезы применяются в ситуациях, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В конструкции обратного эндопротеза вогнутая суставная впадина располагается на ножке, соединенной с плечевой костью.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые пациенты часто сталкиваются с абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству, такими как фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония и сахарный диабет. В таких случаях для облегчения боли и фиксации плеча применяются повязки. Лечебная физкультура начинается на ранних этапах, чтобы восстановить мышечную силу и подвижность сустава.

С возрастом оскольчатые переломы заживают медленнее из-за недостаточного кровоснабжения. В некоторых случаях вместо остеосинтеза может быть выбрано эндопротезирование, если операция возможна. Остеопороз является серьезным противопоказанием. При проведении хирургического вмешательства применяются малоинвазивные методы и фиксаторы, которые минимально травмируют мягкие ткани и кости. В пожилом возрасте фиксация с помощью пластины осуществляется с учетом того, что она останется в кости на длительный срок.

Сроки восстановления

После хирургического вмешательства плечо фиксируется с помощью лонгеты. На третий день после репозиции и фиксации плеча пациенту рекомендуется начинать двигать пальцами, а также сгибать и разгибать локтевой и лучезапястный суставы. Швы, наложенные во время операции, обычно удаляются через неделю. Движения в плечевом суставе разрешены с 20-го дня. Металлические конструкции, использованные при остеосинтезе, удаляются через три месяца.

При консервативном лечении иммобилизация продолжается от 6 до 8 недель, однако через месяц гипс снимается, и рука фиксируется на отводящей шине. Средний срок реабилитации составляет 3–4 недели, а полное восстановление трудоспособности происходит примерно через полгода. Пациенту настоятельно рекомендуется поднимать руку на шине, чтобы предотвратить развитие болевого синдрома.

У пожилых людей процесс восстановления занимает значительно больше времени и часто связан с недостаточным кровоснабжением. Поэтому в пожилом возрасте крайне важно ежедневно выполнять упражнения и применять физиотерапевтические методы для улучшения регенерации.

Возможные осложнения

Осложнения чаще всего возникают из-за повреждений мышц и подмышечного нерва, что приводит к нарушению работы плечевого сустава. Значительно реже наблюдаются осложнения после хирургических вмешательств, такие как рассасывание головки плеча у пожилых пациентов, что связано с плохим кровоснабжением, или перфорация головки плеча с помощью винтов. Неправильная установка пластин может привести к развитию импиджмент-синдрома, при котором происходит столкновение смещенного переломом большого бугорка с акромиальным отростком. Синдром замороженного плеча также может стать осложнением даже после консервативного лечения, если реабилитация была недостаточной.

Уход и реабилитация

Реабилитация включает в себя улучшение кровообращения и оттока венозной крови из области перелома, а также восстановление мышечной функции.

С первых дней пациентам рекомендуется двигать пальцами и кистью. Спустя 3–4 недели торакобрахиальная повязка заменяется на лонгету, и начинают разрешаться пассивные движения в локтевом суставе, а затем и активные.

Физическая реабилитация осуществляется под контролем специалиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное управление движением), изометрическое напряжение мышц, а также перемещение ладони по поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

Занятия проводятся по 20 минут, но могут повторяться до 5–6 раз в день. Как только пациент сможет поднять руку над шиной и удерживать это положение в течение 20 секунд, иммобилизация прекращается, и начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для полного восстановления трудоспособности потребуется 8–10 недель.

Пациентов часто интересует, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или на здоровой стороне без риска смещения отломков. Если травмирована правая рука, рекомендуется спать на левом боку. Иммобилизация продолжается до тех пор, пока не образуется первичная мозоль. При использовании торакобрахиальной повязки в положении на здоровом боку под локоть поврежденной конечности следует подложить подушку, чтобы избежать свисания и дискомфорта. Если во время сна возникает боль, можно выполнять маятниковые движения стоя.

Заключение

Переломы в области хирургической шейки плеча являются распространенной травмой, однако это не означает, что их лечение всегда проходит легко. В случаях множественных переломов или отрыва большого бугорка может потребоваться хирургическое вмешательство. В настоящее время лечение в основном основывается на методах артроскопической хирургии. Консервативные методы применяются только для переломов без смещения. Процесс реабилитации после переломов шейки плеча позволяет достичь полного восстановления.

Профилактика переломов шейки плеча

Перелом шейки плеча является распространенной травмой, особенно среди пожилых людей и спортсменов. Профилактика таких переломов включает в себя несколько ключевых аспектов, которые помогут снизить риск получения травмы и поддерживать здоровье костей.

1. Укрепление костей и мышц

Одним из основных методов профилактики переломов является укрепление костной ткани и мышечного корсета. Для этого рекомендуется:

• Регулярные физические упражнения: Упражнения с отягощениями, аэробные нагрузки и занятия на гибкость способствуют укреплению мышц и улучшению координации.
• Правильное питание: Включение в рацион продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, зеленые овощи, рыба) и витамином D (жирная рыба, яйца, обогащенные продукты) помогает поддерживать здоровье костей.

2. Избежание падений

Падения являются одной из основных причин переломов шейки плеча, особенно у пожилых людей. Для снижения риска падений следует:

• Обеспечить безопасную среду: Убедитесь, что в доме нет препятствий, таких как коврики, провода или другие предметы, которые могут стать причиной падения.
• Использовать средства для поддержки: При необходимости используйте трости или ходунки, чтобы сохранить равновесие и предотвратить падения.
• Носить подходящую обувь: Обувь должна быть удобной и обеспечивать хорошее сцепление с поверхностью.

3. Регулярные медицинские осмотры

Регулярные осмотры у врача помогут выявить возможные проблемы с костями и суставами на ранних стадиях. Важно:

• Контролировать уровень витамина D и кальция: Периодические анализы помогут определить, достаточно ли этих веществ для поддержания здоровья костей.
• Обсуждать с врачом прием медикаментов: Некоторые лекарства могут влиять на плотность костей, поэтому важно обсудить с врачом возможные риски.

4. Обучение технике падения

Знание правильной техники падения может помочь минимизировать травмы в случае падения. Рекомендуется:

• Изучить методы падения: Например, при падении старайтесь сгруппироваться и приземлиться на бок, чтобы распределить удар по более крупным мышечным группам.
• Посетить занятия по самообороне или акробатике: Эти занятия могут помочь развить навыки, которые снизят риск получения травм при падении.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск переломов шейки плеча и других травм. Забота о здоровье костей и активный образ жизни являются важными аспектами профилактики, которые стоит учитывать в любом возрасте.

Роль физиотерапии в восстановлении

Перелом шейки плеча является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди пожилых людей. После получения такой травмы важным этапом является восстановление, в котором физиотерапия играет ключевую роль. Физиотерапия помогает не только в восстановлении функциональности плечевого сустава, но и в снижении болевого синдрома, улучшении кровообращения и предотвращении осложнений.

Первоначально после перелома шейки плеча пациенту может быть назначен покой и иммобилизация конечности с помощью шины или повязки. Однако, как только это возможно, начинается курс физиотерапии. Основные цели физиотерапевтического лечения включают:

• Улучшение подвижности: Физиотерапевт разрабатывает индивидуальную программу упражнений, направленных на восстановление диапазона движений в плечевом суставе. Это может включать пассивные и активные упражнения, которые помогают избежать жесткости и контрактур.
• Укрепление мышц: После перелома мышцы вокруг плечевого сустава могут ослабнуть. Физиотерапия включает в себя упражнения на укрепление, которые помогают восстановить мышечную силу и поддерживать стабильность сустава.
• Снижение боли: Физиотерапевты используют различные методы, такие как тепло, холод, ультразвук и электротерапия, для уменьшения болевого синдрома и отека, что способствует более комфортному процессу восстановления.
• Обучение правильным движениям: Важно обучить пациента правильным техникам выполнения движений, чтобы избежать повторных травм и перегрузок. Физиотерапевт может дать рекомендации по изменению повседневной активности и технике выполнения упражнений.

Физиотерапия также может включать в себя использование специальных аппаратов и технологий, таких как кинезиотейпирование, которое помогает поддерживать сустав и улучшать кровообращение в области травмы. Важно отметить, что физиотерапевтическое лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от состояния пациента, его возраста и уровня физической активности.

Кроме того, регулярные занятия физиотерапией могут значительно ускорить процесс восстановления и помочь пациенту вернуться к привычной жизни. Исследования показывают, что пациенты, которые активно участвуют в физиотерапевтических программах, имеют лучшие результаты в восстановлении функции плеча и снижения уровня боли по сравнению с теми, кто не получает такого лечения.

Таким образом, физиотерапия является неотъемлемой частью реабилитации после перелома шейки плеча, способствуя восстановлению функциональности, снижению болевого синдрома и улучшению качества жизни пациента.

Психологические аспекты после травмы

Перелом шейки плеча, как и любая другая травма, может оказать значительное влияние не только на физическое состояние пациента, но и на его психологическое здоровье. После получения травмы многие люди сталкиваются с различными эмоциональными и психологическими трудностями, которые могут затруднить процесс восстановления.

Первоначально, после травмы, пациенты могут испытывать шок и отрицание. Это нормальная реакция на травматическое событие, когда человек не может осознать всю серьезность ситуации. В этот период важно обеспечить поддержку и понимание со стороны близких, чтобы помочь человеку справиться с первыми эмоциями.

С течением времени, когда начинается процесс реабилитации, многие пациенты сталкиваются с чувством тревоги и депрессии. Ограничения в движении и необходимость адаптироваться к новым условиям жизни могут вызывать чувство беспомощности и утраты контроля. Важно отметить, что такие чувства являются нормальными, и их следует обсуждать с врачом или психологом, чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния.

Социальная изоляция также может стать проблемой для людей, перенесших перелом шейки плеча. Ограниченные физические возможности могут привести к снижению активности и уменьшению социальных контактов, что, в свою очередь, может усугубить депрессивные симптомы. Поддержка друзей и семьи, а также участие в группах поддержки могут помочь в преодолении этих трудностей.

Важным аспектом психологической реабилитации является работа с установками и ожиданиями. Пациенты могут испытывать страх перед повторной травмой или сомнения в своих способностях вернуться к прежнему уровню активности. Психотерапия и консультирование могут помочь в формировании позитивного мышления и установлении реалистичных целей для восстановления.

Кроме того, физическая реабилитация играет ключевую роль в восстановлении психологического состояния. Участие в лечебной физкультуре и постепенное возвращение к физической активности могут значительно улучшить настроение и общее самочувствие пациента. Физическая активность способствует выработке эндорфинов, которые помогают справляться со стрессом и улучшают общее качество жизни.

В заключение, важно понимать, что психологические аспекты после перелома шейки плеча требуют такого же внимания, как и физические. Поддержка со стороны медицинских работников, семьи и друзей, а также активное участие в процессе реабилитации могут значительно облегчить восстановление и помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.