Перелом костей таза — серьезная травма, требующая немедленного вмешательства. В статье рассмотрим основные аспекты первой помощи при переломе таза, методы диагностики и лечения, а также рекомендации по транспортировке пострадавшего. Знание этих принципов повысит шансы на успешное восстановление и минимизирует риск осложнений, что полезно для подготовки к экстренным ситуациям.

Немного анатомии

Таз человека находится в нижней части позвоночника и состоит из трех основных костей. Главной из них является парная тазовая кость, которая формируется из сросшихся подвздошной, седалищной и лобковой костей. Эти кости создают вертлужную впадину, в которую входит головка бедренной кости. Другими двумя костями являются крестец, который соединяет позвоночник с тазом, и копчик, представляющий собой нижнюю часть позвоночника. Связочный аппарат играет важную роль в поддержании стабильности тазового кольца.

Спереди тазовые кости соединяются через лонное сочленение, которое у женщин образует тупой угол, а у мужчин – острый. В результате этого женский таз шире, чем мужской. Сзади находятся крестцово-подвздошные суставы.

Таз делится на два отдела: большой и малый. Большой таз формирует брюшную полость, в которой располагаются отделы тонкого и толстого кишечника. В малом тазу находятся органы мочевыделительной и репродуктивной систем. К костям таза прикрепляются мышцы, отвечающие за движение позвоночника, спины, живота и бедер.

Врачи подчеркивают, что первая помощь при переломе костей таза должна быть оказана незамедлительно и с особой осторожностью. Основное внимание следует уделить стабилизации состояния пострадавшего. Важно не перемещать человека без необходимости, так как это может усугубить травму. Если есть возможность, необходимо обеспечить покой и тепло, укрыв пострадавшего одеялом. При наличии открытых переломов следует накрыть рану стерильной повязкой, чтобы предотвратить инфекцию. Врачами также рекомендовано вызвать скорую помощь как можно скорее, так как переломы таза могут привести к серьезным осложнениям, включая повреждение внутренних органов и сосудов. Важно помнить, что правильные действия на этапе первой помощи могут существенно повлиять на дальнейшее лечение и восстановление пациента.

https://youtube.com/watch?v=-tFTEtYuAOo

Виды переломов

Переломы костей таза можно условно разделить на стабильные и нестабильные (с смещением).

Стабильные повреждения тазового кольца классифицируются следующим образом (при этом заднее полукольцо остается неповрежденным):

• краевые переломы тазовых костей, отрыв верхней ости, седалищного бугра, гребня, перелом крыла подвздошной кости (краевой);
• полный перелом тазовой кости, вызванный прямым ударом;
• поперечный перелом крестца.

Травмы с горизонтальной нестабильностью при неполном разрыве заднего полукольца делятся на:

• односторонний перелом с ротацией костей по типу «открытая книга», полное разъединение (разрыв) спереди в области лонного сочленения;
• латеральная односторонняя компрессия костей по принципу «закрытая книга» с полным разрывом переднего полукольца;
• двухстороннее смещение тазовых костей по типу «открытая книга».

Повреждения с полной вертикальной нестабильностью (полный разрыв переднего и заднего полукольца в области связок) классифицируются на:

• односторонние;
• односторонние полные;
• двухсторонние.

Отдельной категорией выделяются травмы вертлужной впадины. К простым элементарным переломам относятся повреждения передней или задней стенки, передней или задней колонны, а также поперечный перелом впадины. Сложные ассоциированные переломы включают T-образные повреждения, повреждения обеих колонн, сочетания задней полусферы с передней колонной, задней стенки с задней колонной и поперечный перелом с повреждением задней стенки.

Симптомы перелома костей таза

При первичном обследовании ортопедического состояния выявляются нестабильность и деформация тазового кольца, а также основные признаки перелома:

• укорочение одной из нижних конечностей;
• патологическая деформация и асимметрия;
• резкое ограничение или полная блокировка движений;
• отечность и припухлость;
• интенсивные болевые ощущения;
• утолщение суставов;
• выраженная пульсация в конечностях;
• нарушения чувствительности (парестезия) из-за повреждения нервов и нервных стволов;
• диффузные кровоизлияния в кожу в области промежности при повреждении крупных кровеносных сосудов, кровь в моче.

При переломе сустава и травме связок пострадавший может находиться в положении «лягушки», когда ноги согнуты в коленях, бедра разведены в стороны, а стопы направлены наружу. Важным диагностическим признаком перелома тазовых костей является «прилипшая пятка»: пострадавший не в состоянии самостоятельно поднять прямую ногу и удержать ее в воздухе, ему требуется помощь.

Типичные болевые симптомы:

• резкая боль даже при минимальном движении, что может привести к шоковому состоянию;
• симптом Ларрея – болезненность при нажатии на крылья подвздошных костей и попытке их развести;
• симптом Вернейля – боль при сжатии лонных костей.

https://youtube.com/watch?v=XmFbZxSb07w

Как оказать первую помощь при переломе костей таза

При переломах костей таза первая помощь должна быть оказана на этапе до госпитализации. Меры по предоставлению неотложной помощи варьируются в зависимости от типа повреждений, степени тяжести состояния пострадавшего и наличия осложнений.

Перелом костей таза зачастую приводит к травматическому шоку. Если реанимационные действия задерживаются, летальный исход может наблюдаться в 6-20% случаев, что зависит от типа сопутствующих осложнений.

Что делать при переломе костей таза

Перед прибытием специализированной медицинской бригады необходимо выполнить следующие неотложные меры:

• немедленно вызвать скорую помощь;
• проверить пульс на запястье, а также оценить дыхание (его частоту, интенсивность и ритм);
• обеспечить максимальный покой, по возможности зафиксировать шейный отдел позвоночника;
• предложить принять любые доступные анальгетики (обезболивающие), которые могут быть в домашней или автомобильной аптечке;
• для снижения риска травматического шока следует поить человека теплым солевым раствором (приготовленным из 1 столовой ложки поваренной соли и 1 чайной ложки пищевой соды на литр воды);
• чтобы предотвратить нарушения в работе сердца и нервной системы, можно дать настойку валерианы, Корвалол или Валокордин (по 20 капель).

https://youtube.com/watch?v=WaU_4tf-m7Q

Последствия травмы таза

В области большого и малого таза находятся крупные нервы, нервные стволы, основные артерии и вены значительного диаметра, что делает возможным возникновение осложнений при политравмах.

Ранние последствия перелома костей таза при отсутствии квалифицированной медицинской помощи могут включать:

• артериальные и венозные кровотечения;
• частичный или полный паралич нижних конечностей;
• повреждения нижнего отдела позвоночника;
• кровоизлияния в брюшную полость, разрывы внутренних органов и внутренние кровотечения;
• скальпирование кожи на бедре или туловище (более 20%);
• нарушение функций всего опорно-двигательного аппарата;
• синдром сдавления конечностей.

Как транспортировать больного с переломом костей таза

Для подготовки пострадавшего к транспортировке его необходимо уложить на спину на любую твердую поверхность, например, на деревянный щит или снятое дверное полотно. Рекомендуется предварительно положить под него тонкий матрас или одеяло. В случае переломов костей таза оптимальной и менее травматичной позой является поза лягушки. Под колени можно подложить подушку или скатанный валик из полотенца или пледа. Таз следует зафиксировать с помощью отрезка ткани или платка, прикрепив его к щиту, чтобы избежать повторного смещения костей. Если нижние конечности не повреждены, и отсутствуют закрытые или открытые переломы, а также разрывы артерий, к ногам можно приложить грелки или бутылки с теплой водой. Ноги следует надежно зафиксировать к щиту с помощью круговых повязок.

Перед приездом медицинских работников важно каждые 3-5 минут контролировать пульс. Если он становится нитевидным или не прощупывается, необходимо приподнять ножной конец щита на 30 см.

Если обездвижить пострадавшего не удается, это сделают прибывшие врачи скорой помощи. Транспортировка осуществляется на носилках, с пострадавшим, лежащим на спине и с надежно зафиксированными ногами.

Диагностика и лечение

При поступлении пациента в стационар продолжаются те же реабилитационные мероприятия, которые были начаты в скорой помощи. Первая помощь при переломе тазовых костей включает следующие этапы:

• противошоковая терапия;
• поддержка жизненно важных функций – сердечная деятельность, дыхание, кровообращение;
• ранняя первичная фиксация нестабильных повреждений костей таза;
• консультация узкопрофильных специалистов для дальнейшего оперативного вмешательства (травматолог, хирург, нейрохирург, ангиохирург, уролог).

Диагностика включает первичный осмотр, рентгенографию, ультразвуковое исследование, лучевую диагностику и компьютерную томографию костей таза.

Общие принципы лечения

При наличии нестабильных повреждений таза применяется поэтапный подход к хирургическому лечению, который включает в себя иммобилизацию с использованием наружных аппаратов, окончательную стабилизацию и погружной остеосинтез. Перелом вертлужной впадины фиксируется с помощью скелетного вытяжения. После достижения стабильности гомеостаза (поддержания постоянства внутренних сред организма) осуществляется остеосинтез с использованием винтов и пластин.

В случае политравм нестабильный таз фиксируется с помощью стержневого наружного аппарата в рамках противошоковой терапии. Затем проводятся первоочередные операции для устранения внутренних кровотечений и разрывов органов. Следующими по приоритету являются операции при открытых переломах бедра и голени, сопровождающихся значительными повреждениями мягких тканей.

Перелом седалищной кости таза

Переломы седалищной кости обычно происходят в результате падения на ягодицы. Эти травмы чаще наблюдаются у женщин, поскольку у них центр тяжести при падении располагается в области таза (в отличие от мужчин, у которых центр тяжести находится в плечах, что приводит к падению на спину).

Повреждения могут быть как односторонними, так и двухсторонними. В случае изолированного перелома прогноз обычно положительный, и возможно полное восстановление функций опорно-двигательной системы. Открытые переломы с повреждением и смещением бугров подвздошных костей встречаются реже и представляют собой серьезную травму, требующую длительного лечения и реабилитации.

Лечение таких травм осуществляется в позе лягушки. Это положение обеспечивает оптимальное расположение тазовых костей, что способствует быстрому сращению.

Перелом лонной кости таза

Переломы лонной кости, как правило, являются стабильными. Тазовая область обладает способностью противостоять физическим воздействиям, что предотвращает смещение. Случаи смещения лонных костей встречаются крайне редко, но в таких ситуациях существует риск повреждения мочевого пузыря. В этом случае осуществляется закрытая чрезкожная репозиция с использованием костодержателя или однозубого крючка.

Фиксация костных фрагментов выполняется с помощью винта, который вводится вдоль направляющей спицы. Этот малоинвазивный метод проходит без осложнений, с минимальной кровопотерей и хорошо переносится пациентами.

У пациентов с переломом лонной кости, получивших травму при падении с высоты, часто также выявляется черепно-мозговая травма. У них могут наблюдаться симптомы психомоторного возбуждения. Из-за неадекватного поведения существует вероятность повторного смещения костей. Для таких больных полукольцо таза стабилизируется с помощью аппарата наружной фиксации на срок до 6 недель.

Перелом вертлужной впадины

Изолированные переломы вертлужной впадины, хотя и не представляют угрозы для жизни, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и могут протекать довольно тяжело. Сложные переломы требуют нескольких хирургических доступов к поврежденным анатомическим областям.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, необходимо обеспечить жесткую фиксацию всего таза. В таких случаях состояние пациента может быть тяжелым, что не позволяет провести репозицию костных фрагментов в течение 1-2 недель. Это объясняется тем, что не всегда удается сразу вернуть головку бедренной кости в суставную сумку.

Операция при переломе таза

Консервативные методы лечения переломов таза не показывают высокой эффективности. Поэтому хирургическое вмешательство становится единственным способом, позволяющим достичь положительных результатов в восстановлении функций организма.

Преимущества операции:

• устранение шокового состояния;
• быстрая стабилизация тазового кольца;
• точная репозиция костных отломков;
• активизация пациента в период постельного режима;
• снижение вероятности гипостатических осложнений, таких как пневмония, мышечная атрофия, нарушение питания тканей и гипоксия.

Переломы с сохранением стабильности тазового кольца требуют хирургического вмешательства только в случае разрыва симфиза. Лобковые кости соединяются с помощью циркулярного проволочного шва или металлических пластин. После этого в течение 6 недель пациент проходит лечение в гамаке.

Операция при разрушении дна вертлужной впадины и выходе головки бедренной кости включает фиксацию фрагментов с использованием платин и шурупов.

При нарушении целостности тазового кольца для остеосинтеза применяются шурупы, пластины и аппараты наружной фиксации.

Сколько заживает перелом

Первую оценку состояния при переломах костей таза следует проводить не ранее чем через 1,5-3 месяца после получения травмы. В этот период важно обратить внимание на следующие аспекты:

• качество репозиции (сопоставление фрагментов);
• наличие местных и общих осложнений;
• продолжительность постельного режима после остеосинтеза;
• вероятность инвалидизации при множественных травмах.

После завершения внутренней фиксации костей таза пациент должен соблюдать постельный режим в течение 7-12 дней. В среднем, пребывание в стационаре составляет 12-16 недель (3-4 месяца). Пациенты с переломами вертлужной впадины должны находиться под наблюдением в течение 1-5 лет для предотвращения развития отдаленных осложнений.

При краевых переломах постельный режим длится 1-1,5 месяца. Восстановление трудоспособности происходит через 10-12 недель.

Если повреждена вертлужная впадина и нарушена анатомия тазобедренного сустава, пациенту требуется вытяжение в течение 8-10 недель. В течение следующих шести месяцев он передвигается на костылях, а затем в течение 1-2 лет использует трость.

Применение средств наружной фиксации способствует ускорению реабилитации. В большинстве случаев трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев. Если используется только внутренний остеосинтез, этот срок может увеличиться на 1-2 месяца, и пациент сможет обходиться без костылей не ранее чем через полгода.

Реабилитация после перелома таза

Реабилитационные мероприятия начинают проводиться сразу после стабилизации состояния пациента и устранения шока, а также других угрожающих жизни состояний.

На этапе постельного режима рекомендуется выполнять первые пассивные движения, чтобы предотвратить астению и застойные явления в легких. Эти движения способствуют предотвращению развития контрактур (патологических ограничений движений в суставах) и анкилоза (полной утраты функции сустава).

Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постоянно обновляется. С пациентом работает реабилитолог, который учитывает степень тяжести травмы и возрастные особенности больного.

По мере восстановления организма назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

• легкие массажи, грязелечение, бальнеотерапия;
• применение местных фармакологических средств – мазей, гелей, кремов;
• прием витаминных комплексов, содержащих кальций и фтор;
• соблюдение режима питания – сбалансированное меню с включением продуктов, богатых кальцием (кисломолочный творог, йогурт, молоко), белками (морская рыба), а также овощей и фруктов;
• пешие прогулки на свежем воздухе и плавание в бассейне.

Последствия перелома таза

Одним из первых отдаленных последствий перелома таза являются болевые ощущения. Боль возникает из-за деформации костей, а также может быть связана с неврологическими и урогенитальными осложнениями. Дискомфорт и болезненность ощущаются при переносе веса с одной ноги на другую и уменьшаются после физического отдыха.

Этот симптом может возникнуть из-за сколиотической деформации позвоночника, вызванной травмой. В долгосрочной перспективе могут развиваться остеохондроз и дорсопатия, которые проявляются болями, связанными с заболеваниями костно-мышечной системы, чаще всего в области туловища, головы и конечностей.

При вертикальном смещении костей таза наблюдается стойкая видимая деформация. Человек не может сидеть прямо на ягодицах и при посадке на стул вынужден наклоняться в сторону смещения костей.

Частой причиной утраты трудоспособности у пациентов является посттравматическая нейропатия, связанная с повреждением периферических нервов. При вертикально нестабильных переломах повреждение крупных нервных стволов фиксируется у 45% больных.

В каждом втором случае наблюдается ушиб мочевого пузыря. При несвоевременной медицинской помощи и отсутствии коррекции патологической ротации костей могут развиться следующие осложнения:

• недержание или задержка мочи;
• спастичность и вялость мочевого пузыря;
• ложные позывы и частые мочеиспускания;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• обратный отток мочи в мочеточники.

Причины необратимой деформации тазовых костей включают:

• необоснованный отказ от хирургического вмешательства при нестабильных переломах;
• неправильная тактика и план оперативного лечения;
• недостаточная работа над восстановлением анатомических форм, особенно задних отделов таза;
• пренебрежение систематическим рентгенологическим контролем.

Одним из серьезных последствий травмы для мужчин является половая дисфункция. Сексуальные расстройства могут развиваться на фоне сосудистых, мочеиспускательных, неврологических и психогенных нарушений. Из-за повреждения уретры у каждого второго пациента мужского пола может развиться импотенция.

Предотвратить патологические последствия возможно при улучшении рентгеновского контроля, повышении качества интерпретации полученных результатов и корректировке тактики лечения.

Профилактика переломов костей таза

Профилактика переломов костей таза является важной задачей, особенно для людей, подверженных риску, таких как пожилые люди, спортсмены и работники, занимающиеся физическим трудом. Существует несколько методов, которые могут помочь снизить вероятность получения травмы.

1. Укрепление костей и мышц. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц ног и кора, могут значительно снизить риск падений и, как следствие, переломов. Упражнения с отягощениями, аэробные нагрузки и занятия на гибкость помогут поддерживать физическую форму и улучшить координацию.

2. Правильное питание. Обеспечение организма достаточным количеством кальция и витамина D играет ключевую роль в поддержании здоровья костей. Включение в рацион молочных продуктов, зелени, рыбы и орехов поможет укрепить костную ткань. Также важно следить за уровнем витамина D, который можно получать как из пищи, так и через солнечные лучи.

3. Безопасная среда. Создание безопасной домашней и рабочей среды может существенно снизить риск падений. Устранение препятствий на пути, использование нескользящих ковриков, установка поручней в ванной и на лестницах — все это поможет предотвратить несчастные случаи.

4. Обувь и поддержка. Ношение удобной и подходящей по размеру обуви с хорошей поддержкой может помочь избежать падений. Избегайте обуви на высоком каблуке или с гладкой подошвой, особенно на скользких поверхностях.

5. Регулярные медицинские осмотры. Периодические проверки здоровья, особенно для пожилых людей, могут помочь выявить проблемы с костями и суставами на ранних стадиях. Консультации с врачом помогут определить необходимость в дополнительных мерах профилактики, таких как прием добавок или изменение образа жизни.

6. Обучение и осведомленность. Повышение осведомленности о рисках и методах предотвращения травм может сыграть важную роль в профилактике. Участие в курсах по безопасности, особенно для пожилых людей, может помочь им лучше понимать, как избежать падений и травм.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск переломов костей таза и других травм, что особенно важно для поддержания активного и здорового образа жизни.

Психологическая поддержка пострадавшего

Перелом костей таза – это серьезная травма, которая может вызвать не только физическую боль, но и значительный психологический стресс. Важно помнить, что поддержка пострадавшего на психологическом уровне играет ключевую роль в процессе его восстановления. Вот несколько аспектов, которые следует учитывать при оказании психологической помощи:

• Эмоциональная поддержка: Пострадавший может испытывать страх, тревогу и даже панику. Важно быть рядом, выслушать его и дать понять, что его чувства нормальны. Убедите его, что он не одинок в этой ситуации.
• Информация о травме: Объясните пострадавшему, что происходит, какие шаги будут предприняты для его лечения и восстановления. Знание о процессе может снизить уровень тревожности и помочь ему чувствовать себя более контролируемым.
• Поддержка в принятии решений: Пострадавший может столкнуться с необходимостью принимать важные решения, касающиеся лечения и реабилитации. Помогите ему взвесить все «за» и «против», но не навязывайте свое мнение. Уважайте его выбор.
• Мотивация к восстановлению: Поддерживайте пострадавшего в его стремлении к выздоровлению. Напоминайте о целях и возможностях, которые ждут его после реабилитации. Позитивный настрой может значительно ускорить процесс восстановления.
• Обращение к специалистам: Если пострадавший испытывает сильные эмоциональные переживания, не стесняйтесь рекомендовать ему обратиться к психологу или психотерапевту. Профессиональная помощь может оказаться необходимой для преодоления стресса и тревоги.
• Создание комфортной обстановки: Обеспечьте пострадавшему спокойную и безопасную обстановку. Убедитесь, что у него есть доступ к необходимым вещам и что он чувствует себя комфортно в своем окружении.

Психологическая поддержка является неотъемлемой частью процесса восстановления после перелома костей таза. Забота о психическом здоровье пострадавшего поможет ему быстрее адаптироваться к новым условиям и вернуться к привычной жизни.

Роль медицинского персонала в оказании помощи

Перелом костей таза является серьезной травмой, требующей незамедлительного медицинского вмешательства. Важнейшую роль в оказании первой помощи при таком повреждении играют медицинские работники, которые должны действовать быстро и эффективно, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить безопасность пациента.

Первым шагом для медицинского персонала является оценка состояния пострадавшего. Это включает в себя проверку уровня сознания, дыхания и сердечного ритма. Если пациент находится в сознании, важно задать ему вопросы о характере травмы, уровне боли и наличии других симптомов, таких как головокружение или затрудненное дыхание.

После первичной оценки состояния необходимо обеспечить стабильность пациента. Это может включать в себя укладывание его на ровную поверхность, чтобы избежать дальнейших повреждений. Важно помнить, что при переломе таза существует риск повреждения внутренних органов и сосудов, поэтому любые движения должны быть минимальными и осторожными.

Медицинский персонал также должен быть готов к оказанию помощи в случае шока. Симптомы шока могут включать бледность, потливость, учащенное сердцебиение и слабый пульс. В таких случаях необходимо обеспечить пациенту покой, приподнять ноги и, если возможно, накрыть его одеялом для сохранения тепла.

При наличии открытого перелома или видимых повреждений кожи вокруг области таза, важно предотвратить инфекцию. Для этого следует накрыть рану стерильной повязкой, избегая прямого контакта с открытой поверхностью. Если есть возможность, следует остановить кровотечение, применяя давящую повязку.

После оказания первой помощи медицинский персонал должен подготовить пациента к транспортировке в медицинское учреждение. Это включает в себя использование специальных носилок или щитов для обеспечения неподвижности таза и предотвращения дальнейших травм. Важно также сообщить о состоянии пациента и характере травмы команде скорой помощи, чтобы они могли подготовиться к необходимым действиям при поступлении.

В заключение, роль медицинского персонала в оказании помощи при переломе костей таза заключается не только в быстрой и эффективной помощи, но и в обеспечении безопасности пациента на всех этапах — от первичной оценки до транспортировки в больницу. Профессионализм и слаженные действия медицинских работников могут существенно повлиять на исход травмы и восстановление пациента.